PENDOKUMENTASIA HASIL ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY “M”
UMUR KEHAMILAN 31 MINGGU 5 HARI
DI RSKD IBU DAN ANAK SITI FATIMAH
TANGGAL 14 MARET 2012
No. Register : 066958
Tanggal
Kunjungan : 14 Maret 2012
Jam 10.15 Wita
Tamggal Pengkajian : 14 Maret 2012 Jam 10.25 Wita
IDENTITAS
KLIEN/SUAMI
Nama :
Ny “M” / Tn “A”
Umur :
30 tahun / 30 tahun
Suku :
Gorontalo / Gorontalo
Agama :
Islam / Islam
Pendidikan :
SMA / SMA
Pekerjaan :
IRT / Kary. Swasta
Lama menikah :
± 5 tahun
Alamat :
Jl. Abd. D. Sirua Lr. 5 no. 8
DATA
SUBJEKTIF ( S )
1.
Tanggal HPHT : 5
– 8 – 2011
2.
Ibu dengar umur
kehamilan 8 bulan
3.
Ibu merasakan
pergerakan janinny sejak desember 2011
4.
Ibu merasakan
pergerakan janinnya kuat pada perut sebelah kiri
5.
Ibu tidak pernah
merasakan nyeri perut hebat
6.
Ibu merasakan
pergerakan janinnya ±
10 kali sehari
7.
Tidak ada
keluhan-keluhan lain dan kecemasan yang dirasakan ibu selama kehamilan
8.
Ibu sudah
mendapat imunisasi TT 2 kali pada tanggal 12 Desember 2011 dan tanggal 12
Januari 2012 di PKM Batua
DATA
OBJEKTIF ( O )
1.
Tonus otot perut
tegang
2.
Teraba
bagian-bagian janin pada saat palpasi
3.
Tanggal TP : 12 –
5 – 2012
4.
Tanda-tanda vital
:
a.
Tekanan darah : 110/70 mmHg
b.
Nadi : 84 x/menit
c.
Pernapasan : 22 x/menit
d.
Suhu : 36,7 °C
5.
Konjungtiva merah
muda
6.
Palpasi Leopold
a.
Leopold I : ½ px-pusat ( 31 cm )
b.
Leopold II : punggung kanan
c.
Leopold III : kepala
d.
Leopold IV : BAP
7.
DJJ positif
frekunsi 136 x/menit terdengar jelas dan teratur di kuadran kanan bawah perut
Ibu.
8.
Ibu tidak
merasakan nyeri saat palpasi
9.
TFU sesuai umur
kehamilan
10. Wajah dan tungkai tidak oedema
11. Hb 11,8 gr%
ASSESMENT (
A )
GII PI AO, Umur kehamilan 31 minggu 5 hari, Punggung
kanan, Presentase kepala, Bergerak atas panggul, Intra uteri, Tunggal, Hidup,
Keadaan Ibu dan Janin baik.
PLANNING ( P
)
Tanggal 14 Maret 2012 Jam 10.40 wita
1.
Menyampaikan
hasil pemeriksaan pada Ibu bahwa keadaan Ibu dan Janin baik.
2.
Memberikan
pendidikan kesehatan ( HE ) tentang :
a.
Istirahat yang
cukup
Menganjurkan
Ibu untuk istirahat ±
1-2 jam pada siang hari dan ±
7-8 jam pada malam hari.
b.
Gizi seimbang
Mempertahankan
pola makan 3x sehari dengan makanan padat, gizi dari sayur, nasi, lauk,
buah-buahan, dll.
c.
Personal hygiene
Menganjurkan
mengganti pakaian terutama pakaian dalam minimal 3 x sehari atau setiap kali
Ibu merasa lembab.
3.
Mendiskusikan
tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
a.
Keluar darah dari
jalan lahir sebelum waktunya
b.
Gerakan janin
tidak ada / berkurang
c.
Keluar air
ketuban sebelum waktunya
d.
Nyeri perut hebat
e.
Sakit kepala
hebat dan menetap, demam
f.
Bengkak pada wajah,
tangan , dan kaki
g.
Kejang.
4.
Memberikan atau
penatalaksaan pemberian tablet zat besi, vitamin, dan kalsium :
a.
Tablet zat besi 1
x 1 : membantu proses
pembentukan erotrosit
b.
Vitamin C 3x1 : membantu penyerapan
zat besi
c.
Kalk 2x1 : membantu
pertumbuhan tulang dan gigi
5.
Menjelaskan
tentang IMD dan ASI Eksklusif. IMD adalah melatakkan bayi yang baru lahir di
dada Ibu untuk mendapatkan putting susu Ibu sendiri dan ASI Eksklusif adalah
memberikan ASI saja pada bati hingga usia 6 bulan.
6.
Mendiskusikan
tentang persiapan persalinan meliputi :
a.
Pemilihan tempat
persalinan, persiapan biaya persalinan di RSKD IBU DAN ANAK SITI FATIMAH
b.
Persiapan
perlekatan Ibu dan Bayi
c.
Kesiapa Ibu jika
timbul komplikasi yaitu BERDOA ( bersama, donor, ongkos, dan keluarga.
7.
Menganjurkan Ibu
untuk datang kembali ( follow up )memeriksakan kehamilannya pada tanggal 28
Maret 2012 atau jika Ibu ada keluhan.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar