PENDOKUMENTASIAN
HASIL ASUHAN KEBIDANAN
BAYI BARU
LAHIR HARI PERTAMA PADA BAYI NY “M”
DI RSKD IBU
DAN ANAK SITI FATIMAH
TANGGAL 28
FEBRUARI 2012
No. Register : 068287
Tanggal
Partus : 28 Februari 2012 Jam
05.00 Wita
Tanggal
Pengkajian : 28 Februari 2012 Jam 13.30
Wita
IDENTITAS
1.
Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny “M”
Tanggal
lahir/jam : 28 Februari 2012 / 05.00 Wita
Anak
ke : 2 ( dua )
Jenis
kelamin : Perempuan
2.
Identitas Orang
Tua
Nama : Ny “M” / Tn “M”
Umur : 30 tahun / 33 tahun
Alamat : Jl. Kandea II Lr 118 B
DATA
SUBJEKTIF ( S )
1. Bayi perempuan lahir pada tanggal 28 februari 2012 jam
05.00 Wita
2. HPHT tanggal 15 – 5 – 2011
3. Bayi kuat menyusu
4. Tali pusat masih basah
DATA
OBJEKTIF ( O )
1.
Tanggal 28
februari 2012 lahir bayi perempuan secara normal jam 05.00 wita
2.
Keadaan umum
baik, BBL : 3300 gr, PBL : 49 cm, A/S : 8/10, PBK.
3.
Tanda- tanda
vital :
a.
Nadi : 138 x/menit
b.
Pernapasan : 48 x/menit
c.
Suhu : 36,7 °C
4.
Tidak ada trauma
persalinan
5.
Mata bersih
6.
Lubang hidung ada
7.
Lubang telinga
ada
8.
Reflex mengisap,
menelan, moro, dan babynski positif
9.
Gerakan dada
seirama dengan nafas bayi
10. Jari-jari lengkap
11. Tali pusat masih basah
12. Labia mayora menutupi labia minora
13. BAB 1 kali, dan BAK 2 kali.
ASSESMENT (
A )
BCB/SMK, tali pusat masih basah, potensial tejadi
infeksi tali pusat
PLANNING ( P
)
Tanggal 28 februari 2012 jam 14.00 wita – 21.00 wita
1.
Menyampaikan hasil
pemeriksaan pada Ibu dan keluarga.
2.
Melakukan
perawatan tali pusat. Tali pusat masih basah
3.
Menganjurkan Ibu
untuk mengganti pakaian dan popok bayi tiap kali basah atau lembab. Ibu
mengganti pakaian bayi 1 kali dan mengganti popok bayi 3 kali.
4.
Menganjurkan Ibu
untuk menyelimuti bayinya. Ibu menyelimuti bayinya.
5.
Menganjurkan Ibu
untuk menyusui bayinya sesering mungkin atau setiap kali bayi ingin menyusu.
Bayi menyusu 5 kali.
6.
Mengobservasi
keadaan umum bayi. Jam 21.00 wita
a.
Tonus otot bayi
baik
b.
Tanda-tanda vita
1)
Nadi : 136 x/menit
2)
Pernapasan : 50 x/menit
3)
Suhu : 37 °C
PENDOKUMENTASIAN
HASIL ASUHAN KEBIDANAN
BAYI BARU
LAHIR HARI KEDUA PADA BAYI NY “M”
DI RSKD IBU
DAN ANAK SITI FATIMAH
TANGGAL 29
FEBRUARI 2012
No. Register : 068287
Tanggal Partus : 28 Februari 2012 Jam 05.00 Wita
Tanggal Pengkajian : 29 Februari 2012 Jam 14.00 Wita
IDENTITAS
1.
Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny “M”
Tanggal
lahir/jam : 28 Februari 2012 / 05.00 Wita
Anak
ke : 2 ( dua )
Jenis
kelamin : Perempuan
2.
Identitas Orang
Tua
Nama : Ny “M” / Tn “M”
Umur : 30 tahun / 33 tahun
Alamat : Jl. Kandea II Lr 118 B
DATA SUBJEKTIF ( S )
1.
Bayi kuat menyusu
2.
Tali pusat belum
kering
DATA OBJEKTIF ( O )
1.
Keadaan umum bayi
baik
2.
Tanda-tanda vital
a.
Nadi : 140 x/menit
b.
Pernapasan : 42 x/menit
c.
Suhu : 36,9 °C
3. Tali pusat mulai kering
4.
Bayi kuat menyusu
5.
Bayi bergerak
aktif jika terbangun
ASSESMENT ( A )
Keadaan
umum bayi baik
PLANNING ( P )
Tanggal 29 Februari 2012 Jam 14.15 wita – 21.00 wita
1.
Menyampaikan
hasil pemeriksaan pada Ibu dan keluarga.
2.
Melakukan
perawatan tali pusat. Tali pusat mulai kering
3.
Mengingatkan Ibu
untuk mengganti pakaian dan popok bayi tiap kali basah atau lembab. Ibu
mengganti pakaian bayi 1 kali dan mengganti popok bayi 4 kali.
4.
Mengingatkan Ibu
untuk selalu menyelimuti bayinya. Ibu menyelimuti bayinya.
5.
Mengingatkan Ibu
untuk menyusui bayinya sesering mungkin atau setiap kali bayi ingin menyusu.
Bayi menyusu 5 kali.
6. Mengingatkan kembali Ibu agar selalu menjaga
kebersihan tali pusat bayi, kebersihan badan bayi, memandikan bayi, menyusui,
serta menjaga suhu bayi. Ibu bersedia
mengikuti saran yang diberikan.
7. Menjelaskan jenis-jenis imunisasi dasar untuk bayi dan
jadwal pemberiannya. Ibu berjanji akan memberikan imunisasi dasar lengkap pada
bayinya.
8.
Mengobservasi
keadaan umum bayi. Jam 21.00 wita
a.
Tonus otot bayi
baik
b.
Tanda-tanda vita
1)
Nadi : 142 x/menit
2)
Pernapasan : 48 x/menit
3)
Suhu : 37,1 °C
Tidak ada komentar:
Posting Komentar